対策を立案する際の考え方として、「多角的・多層的に分析された原因のなかから、実現可能性、即時性、効果性、全体最適性、定着可能性の評価に基づいて何に手を打つべきかを考えるのがよい」ということをこれまでのところで述べてきました。

　では、実際の具体的対策はどのように立てていくのかを考えてみたいと思います。

　介護現場で行なわれていることのほとんどは、何十年もの間にヒヤリハット体験や実際に起こってしまった事故の経験からその都度考え出された対策的な行動と言えます。

　角の丸いテーブルの採用、センサーマットの使用、滑りにくい浴室の床材、注意を促す掲示、繰り返し行なわれる安全研修、介助動作に入る前の利用者への声かけ、誤薬防止のための薬箱の色別や区分けの改善等々、夥しい数の事故防止のための取り組みがなされています。

　これらの対策がどのようにして立てられたのかを整理することで、今後、対策を考えていくときにどのように知恵を絞っていけば良いのかが見えてきます。

　無意識的に考案したり、窮余の策として出てきたものが様々な良い対策を生み出してはいるのですが、それに依存していると、“時には考えが全然出てこない”、“思いつく人、思いつかない人の差がある”、“良いように思える対策が一側面に偏っている”ことになります

　そこで、ポイントを2つ挙げてみます。一つは、要因や原因分析でも行った多角的に考えてみること、そして二つ目は、フェールセーフもしくはフールプルーフの視点で考えることです。

　前者は、5M法やSHELL分析での「人(MAN)」「意識(MIND)」「方法(METHOD)」「使用設備・物品(MACHINE・MATERIAL)」ほかに「環境(ENVIROMENT)」等、そして後者はミスや事故は起こることを前提に、『起こっても大丈夫な仕組みや装置』『事故自体が起こりにくい仕組みや装置』を考えるフェールセーフ、フールプルーフを対策立案の対象とすることです。

　特に、介護事故は介護サービスの特徴のところで述べました通り、365日24時間、生活の全ての場面を原因として、人と人が関わる状況の中で発生するることから“ヒューマンエラーがある、ヒューマンエラーはゼロにできない”という前提の対策が必要です。

　思い込み、勘違い、うっかり忘れ、不注意等、程度の差はあっても人なら必ず起こすエラーをなくすことはできません。これは個人差で起こる面と、急ぎ、疲労、パニック、緊張など、状況の問題で起こる面とがあり、コントロールに難しさがあります。

　“ひとはミスをするもの”という前提での事故防止・予防策がフェールセーフ、フールプルーフなのです。

　「起こしてしまった結果を安全にする」「失敗しても大丈夫」「被害拡大防止処置」「ダメージをコントロールする」「おろかな操作から守る(誤操作自体をできないようにする)」「起こらないようにする」「出来ないようにしてしまう」「予防処置」と言われるものです。

　具体的には、利用者が転びそうな場所、打ち付けそうな場所に緩衝材が使用されていたり、作業自体をしなくて済むようにしてしまったり、人間がする作業を機械がすることで、うっかりミスをなくすように危険自体をなくしてしまう方法など様々なものがありますが、実際に介護の現場で行われている安全策はフェールセーフ・フールプルーフを意識して考え出されたものではないにしてもいずれかに該当しています。これを今後、新たな対策を考えるときに意識すれば、良い立案ができます。

　そうすることで、視点、時期、人によるバラツキのない具体的対策が生まれます。

　以下は、5M法での対策例、フェールセーフ・フールプルーフの対策例です。

	対策例
人 MAN	担当変更 人員配置(人数) 技術訓練 知識教育 採用 健康管理 適性把握
意識 MIND	意識教育 啓発 注意喚起(掲示、指さし呼称) 確認 危険予知訓練 情報交換 目標設定 表彰制度
方法 METHOD	手順書作成 手順見直し(優先順位、同時作業等) 情報交換 見守り体制 チェック表の使用 ハイリスク者リストアップ アセスメントの徹底
設備・物品 MACHINE・MATERIAL	安全装置の設置・利用(センサー、低床ベッド、L字バーのストッパー、二重ロック) 安全物品の使用(コモスイ消毒、食べても害のない観葉植物、着衣)
環境 ENVIRONMENT	作業環境改善(物理的:スペース、照明、温度　就労条件：勤務時間、人的構成、休憩場所) 利用者環境(物の配置・利用者の居場所の偏りの改善、利用者の動線の改善、居室環境)

床下マット 手すりのカバー 低床ベッド 離床センサー 骨折予防サポーター（フットサポートベルト） GPS 食事形態（とろみ、きざみ、ペースト） ベッド柵 褥瘡 角の保護剤（緩衝材） 配膳確認 薬の読み上げ マニュアル・手順書 ハイリスク者リストアップ 研修 チェック表 滑り止めマット L字バーのストッパー ドアセンサー 賠償保険 IH 二重ロック 押してからでないとひねれない浴室の蛇口 コモスイ消毒 モジュラー車椅子 食べても害のない観葉植物

　最後に、いま行なわれているものをもとにして“昨日までこれでよし”としていたものは“今日になれば当たり前”、“今日当たり前だったものは明日にはそれでは不十分、危険である”という考え方を持たなければなりません。ましてや、一時的に“あの頃に、こんなこともしていましたね”というような、進歩どころか一時的、場合によっては後戻りするような対策であってはなりません。この視点が大切です。